【ニンニク&玉ねぎドリンクFAXご注文用紙】 記入後FAXにて送信して下さい。 |
ご注文申込日 | 2011年 月 日 |
お名前 |
|
ふりがな |
|
ご住所 (都道府県名から) |
〒 地番、マンション・アパート名、部屋番号など略さずご記入下さい。 |
お電話番号 |
|
FAX番号 |
|
メールアドレス |
|
※折り返し受注確認FAXご希望の方はFAX番号ご記入お願いします FAX番号: |
ご注文の商品(数量をご記入下さい) | ||||
品 名 | 価 格 | 数 量 | 容量 | |
ニンニクマイルド | 6300円 | 在庫切れ | 80ml×30パック | |
ニンニクと玉ねぎ | 6300円 | 在庫切れ | 80ml×30パック | |
ザクロ | 6300円 | 在庫切れ | 100ml×30パック |
お支払い方法 | |||
□代金引換 | 代金引換手数料:315円 5000円以上のご購入で代引手数料無料です |
||
□送 料 | 送料は無料です。 但し北海道・沖縄・離島は630円 |
配達希望日 | 月 日着 | 配達希望時間 | □特になし |
□午前(10:00〜12:00頃) | □午後(12:00〜14:00頃) | □午後(14:00〜16:00頃) |
□夕方(16:00〜18:00頃) | □夜間(18:00〜21:00頃) |
ご要望・ご質問等がございましたらお書き下さい |